Em 9 de outubro, o governo dos EUA divulgou na quinta-feira a classificação de qualidade dos planos Medicare e de medicamentos de prescrição para 2026, que determinará o valor dos bônus pagos pelo governo às seguradoras de saúde. Os dados mostram que mais de 81% dos membros da unidade Aetna, do CVS Health, estão incluídos em planos de topo, a UnitedHealth (UNHN) alcança 78%, a Elevance (ELV.N) 55% e a Humana (HUM.N) cerca de 20%. O relatório da Oppenheimer Research indica que, atualmente, 64% dos membros inscritos em planos Medicare Advantage com cobertura de medicamentos de prescrição estão abrangidos por planos quatro ou cinco estrelas.

O Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), órgão subordinado ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS), avalia os planos Medicare em uma escala de 1 a 5 estrelas, sendo 5 a classificação mais alta, oferecendo referência para os beneficiários. A avaliação considera múltiplos indicadores, incluindo satisfação do cliente, acessibilidade aos cuidados, rastreamento de câncer e gerenciamento de doenças crônicas. Planos com alta classificação recebem bônus governamentais mais elevados, que podem variar de centenas de milhões a bilhões de dólares, impactando diretamente a receita das seguradoras em 2027. O analista da Oppenheimer, Michael Wedhorn, afirmou: “Combinado com os recentes anúncios corporativos, os resultados estão dentro do esperado.”

O CVS Health acrescentou que mais de 63% dos membros do Medicare Advantage da Aetna participarão de planos de 4,5 estrelas no próximo ano. A UnitedHealth informou que, em 2026, 78% dos membros estarão em planos de quatro estrelas ou mais, sendo 40% em planos de 4,5 estrelas. A Humana revelou na semana passada que cerca de 20% dos membros (1,2 milhão de pessoas) participam de planos de alta classificação; a Elevance informou que 55% dos membros estarão em planos de quatro estrelas ou mais, um aumento significativo em relação a 40% do ano anterior, sendo considerada pelos analistas uma das empresas com maior crescimento na classificação de qualidade. O presidente e CEO da Wellcare, Michael Carson, declarou estar satisfeito com o progresso contínuo nas avaliações por estrelas e enfatizou que irá “consolidar esse impulso, garantindo que os membros tenham acesso a serviços de saúde de alta qualidade e acessíveis, melhorando continuamente os resultados de saúde da comunidade”.